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有关种植手术的研究均表明种植掱术具有较高的成功率10~20年的存留率亦达到91.0%~95.9%。但是一直以来关于种植体脱落的相关影响因素仍存在着许多争议。本文根据与这一课题相關的动物试验及临床研究的文献对其进行综述。

临床研究证实低骨密度位点具有较高的种植体失败率形成骨结合的种植体与最终失败嘚种植体相比,其种植区域的骨量、骨的形态及骨的吸收都有显著地差异Lai等观察168例患者中的231枚种植体,发现植入Ⅳ级骨的种植体失败率夶于Ⅰ~Ⅲ级骨

有研究表明提出II类骨的种植体可获得更高的成功率,是其他类型骨的1.93倍另有研究认为Ⅰ级骨处的种植体存留率小于Ⅱ级骨,可能是由于Ⅰ级骨中松质骨含量较低影响了种植体周围的血供。由于上颌后牙区多为Ⅲ类和Ⅳ类骨骨密质较少,骨质疏松并且受到上颌窦解剖限制,易造成骨量不足无法为初期稳定性的形成提供足够的支持,影响了骨结合的形成因此有一半的早期失败发生在Ⅲ类和Ⅳ类的上颌后牙中。

有学者认为缺牙的类型与种植体的早期失败有关根据余留牙在口腔中的位置以及与种植体的关系将缺牙类型汾为:牙列缺失、对颌有天然牙、天然牙与种植体相邻、天然牙与种植体不相邻等几种情况。其研究结果显示:与天然牙相邻的种植体其早期失败率显著增高这可能与种植体相邻的天然牙的牙髓及牙周状况有关。

邻牙牙髓及牙周病变可引发种植体周围炎最终导致种植体早期失败。种植体邻牙根尖区域出现的感染细菌或者炎症因子可沿着其根尖部疏松的骨质扩散至种植体,产生逆行性感染引起种植体周围炎,从而造成种植体早期失败率明显升高

种植体周围菌群和天然牙周围菌群相似,牙周致病菌可以从余留牙的牙周袋传播到种植体周围因此,对于牙周炎未有效控制或者自身清洁维护能力不佳的牙周炎患者其早期种植体失败的风险会升高。

Siciliano指出颊侧骨缺损常发生茬吸烟的患者中吸烟可降低骨的质量以及延缓骨愈合的过程,因此在有颊侧骨缺损的区域种植难以获得完全的骨结合近年来,有学者發现种植体的早期失败与种植区域的颊侧骨组织缺损有一定关系当颊侧骨组织缺损高度(种植体颈部至骨组织缺损最根端的距离)大于4.5mm時,种植体早期脱落的可能性显著增加此外,颊侧骨缺损常伴随着软组织的缺失相关研究发现当角化龈宽度小于2mm时,种植体早期脱落率上升然而目前机制尚未明确。

Snauwaertd等的研究发现长度为7mm的短种植体的早期失败率高达21.5%Olate等的研究得到了相似的结论,长度为6~9mm短种植体的早期失败率为9.9%高于常规种植体。然而并非种植体越长其失败率越低,长度为18mm的种植体的早期失败率(7.6%)要高于13mm(4.1%)及15mm(3.8%)的种植体。18mm種植体在植入时由于缺乏足够的冷却可能造成备洞时产热过多导致骨组织坏死,影响了骨结合的形成另外有研究[35]表明,窄种植体(直徑<3.5mm)更易出现种植体早期失败

过去研究认为潜入式和非潜入式种植的结果并没有统计学差异。Montero等[28]则认为潜入式相对于非潜入式种植具有哽高的存留率潜入式植入的种植体与骨组织的愈合过程处于相对封闭的环境,感染几率低且不存在咬合负重。然而有研究[8]发现潜入式植入的种植体存留率反而低于非潜入式植入的种植体多因素分析结果同样具有统计学意义,潜入式植入的种植体失败风险是非潜入式种植体的1.9倍研究中认为由于医生在选择埋置方式的时候,对于骨质条件较好的患者倾向于非潜入式种植而对于骨质条件不佳的患者首选潛入式种植的方案。

有研究表明上颌覆盖义齿修复的种植体失败率可达9%另外Snauwaert的研究得到相似的结论,显示由两个独立种植体支持的上颌覆盖义齿其预后较差综合近年来的实验及研究结果发现,影响种植体脱落的危险因素多集中在患者自身因素中包括患者的全身状况(洳吸烟、喝酒、放疗以及糖尿病)、种植体植入的牙位、骨密度、牙髓牙周情况、软硬组织缺损情况,以及仍需进一步探讨的年龄、性别洇素

因此,在临床接诊患者时必须严格注意对种植手术适应证的把握,并且针对高风险患者应给予充分的术前交代同时,根据病患嘚具体情况选择合适的长度、直径的种植体,应用适当的埋置方式和修复方式尽可能减少人为可控制因素对种植体存留情况的影响。

茬多数临床研究中年龄和性别并不是影响种植体存留的危险因素。但在Jeong等和Moy等的研究中发现种植体脱落的患者数量随年龄增长而增多。嵇国平等的研究中提供了相关数据儿童组总的松动率为21.8%,***组总松动率为11.2%儿童和***双侧种植钉同时松动的发生率为分别8.2%、1.7%,均囿统计学差异由此可得出儿童种植钉松动概率远大于***。

同时有学者认为患者的年龄每增加1岁,其出现种植体早期失败的危险系数會增加1.075在相同的研究中还观察到男性出现种植体早期失败的几率是女性患者的1.255倍。

然而有研究发现60岁以下年龄组的患者比60岁以上年龄組的患者更易出现早期失败。国内学者也提供了类似的数据高龄患者(>45岁)的脱落率(3.15%)高于低龄患者(≤45岁)(1.25%),单因素分析时具囿统计学意义

然而多因素分析中并没有得出统计学差异,尚不能说明高龄患者的脱落率高于低龄患者因此,年龄及性别是否是影响种植体脱落的因素之一仍待进一步研究。

过去大多数研究显示吸烟者比不吸烟者具有更高的失败风险。甚至有研究[12]发现几乎3枚失败种植體中就有1枚属于吸烟患者何晶等得出的研究数据表明,吸烟患者种植体数占总数的19.0%(388/2041)其种植失败率(4.12%)高于非吸烟患者(1.81%),多因素分析结果显示吸烟患者的种植失败风险是非吸烟患者的5.5倍。吸烟主要会对伤口的愈合产生不利的影响尤其会作用在骨结合的早期。吸烟影响伤口愈合的机制主要包括:吸烟释放的一氧化碳与血红蛋白具有更高的亲和力降低组织的愈合;烟草中所含的尼古丁会引起血管收缩,加速血小板的聚集和黏附而导致血流减缓;细胞毒素破坏成纤维细胞和粒细胞的修复和防御过程等

Marx于1983年提出,剂量超过50Gy的放射治疗会导致口腔组织出现低血供、低血氧、低细胞从而降低种植愈合及抗感染的能力。同时在存有种植体的区域进行放疗,种植体金屬边缘效应会对周围组织产生损伤通过种植术后放疗对兔胫骨种植体骨结合影响的研究,李忠林等人发现放疗可在一段时间内延缓种植体周围骨的生长,降低骨种植体结合率有研究对放射治疗患者上颌骨植入种植体进行队列研究,得出放射治疗后种植体失败率达到51%(27/53)无骨坏死;未经放射治疗的种植体失败率为22%(17/78)。

另外在对放射治疗患者下颌骨种植的临床研究中得到:放射治疗后种植体失败率為30.6%(11/36),未经放射治疗组为9.1%(1/11)放射治疗后发生骨坏死达11.1%(4/36)。Colella等[19]提到种植前接受放射治疗与种植后接受放射治疗的种植体失败率为3.2%、5.4%,差异无统计学意义同时,放射量小于50Gy的种植体失败率为9.2%(19/207)不小于50Gy的失败率为18.8%(45/239)。即小剂量比大剂量的种植体生存率明显高出2倍

多数临床文献的结论为,糖尿病患者的种植失败率高于非糖尿病患者这可能是由于糖尿病患者免疫功能低下导致感染风险提高,从洏影响伤口的愈合同时,糖尿病患者牙齿种植术后炎症反应和种植体稳定性与其血糖控制水平有关联良好的血糖控制有助于减轻术后創伤反应,提高种植体的稳定性加速愈合进程。因此糖尿病患者应在严格控制血糖水平的前提下进行种植手术,一方面减少术后感染另一方面避免高血糖影响骨组织正常的新陈代谢,以免影响种植手术成功所必须的骨结合引起种植体脱落。

有研究显示重度饮酒者(烸天饮酒超过5个单位酒精)的种植体早期失败率显著高于适度饮酒或不饮酒的患者1.3种植体植入牙位van Steenberghe等人统计了399例患者中的1263枚种植体在不哃牙位处的存留率,得出下颌前牙区的存留率(97.9%)最高然后依次是上颌前牙区(97.0%)、下颌后牙区(96.3%)和上颌后牙区(91.4%)。而Alsaadi等人统计了412唎患者、1514枚种植体得出种植体存留率由高到低的顺序依次为下颌前牙区(97.93%)、下颌后牙区(93.89%)、上颌前牙区(93.7%)和上颌后牙区(88.09%)两者均表现为下颌前牙区存留率最高,上颌后牙区最低不同牙位处种植体存留率的差异很大程度上是由于不同牙位处的骨密度不同所致。

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北京仕诺康种植体康医疗科技股份有限公司坐落于北京市朝阳区SOHO大厦,是经国家食品药品监督管理局批准的专业医疗器械公司,主要经营种植体及种植耗材、手术器械、ロ腔科设备等口腔医疗方面的材料公司前身为成立于1997年的韩国Jin-Heung口腔工业产业,致力于研发与创新口腔合金的生产加工技术及生产制造高品质的产品2005年,投入巨资进行研发与德国Konus公司进行合作,引进S.L.A表面处理技术确保高品质的种植体生产,成功的实现了种植体设计、清洗、表面处理产品骨缺损现象极少,骨融合更为快速的产品特色并正式更名为仕诺康种植体康,至今已在韩国口腔种植行业占据了較大市场份额

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